課題名稱：運用WHO推薦配方配置快速手消毒液消毒手效果和干預措施提高醫務人員手衛生依從性的評價研究（正在進行中）

申請者：黃 晶

申報日期： 2010-11-18

課題內容簡介：對全院快速手消毒劑的消耗情況進行調查研究，并將此作為一項指標，科學評價和有效促進手衛生的依從性。然后，對運用 WHO推薦配方配置快速手消毒液的效果進行評價，方法為熒光監測法檢測潔凈度，涂抹法監測染菌量，如果結果合格，將產品推廣到患者人群。再者，為醫務人員 配置隨身裝快速手消毒液，通過不同組別醫護人員的對照，研究此項干預措施對提高手衛生依從性的效果。本次研究對手衛生用品消耗量進行調研將促使手衛生依從 性進一步提高。也為手衛生的經濟效益評價提供參考。為醫務人員配置隨身裝快速手消毒液的調查研究，填補這項干預措施對提高手衛生的依從性的效果沒有報道的 狀況。

立題依據：大量科學研究已經表明通過手傳播造成醫院感染遠比空氣傳染更具有危險性，醫療機構中醫務人員手上攜帶的細菌成為醫院感染的 主要致病源。研究顯示，醫護人員雙手的細菌種類和數量往往較其他人群多,護理人員的手微生物檢出率高達80%以上，其中銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和金黃色 葡萄球菌的檢出率分別為25.9%、22.2%和14.8%。不同工作環境的醫務人員手部細菌的合格率在33.33%一87.60%，醫務人員洗手前手部 平均細菌菌落為96cfu/cm2。因此，手的清洗與消毒是防止醫院感染最重要的措施之一【1】。

調查發現，醫務人員的手傳播病原微生物導致的感染占醫院感染發生率的30%【2】，而醫院感染己經成為全球性公共衛生的一個重要問題，醫務人員的手衛生狀況能有效降低醫院感染的流行，如每天堅持高質量的手衛生，則可使手部的細菌數減少60%-90%【3】;并使醫院感染發生率降低25%-50%【4】。 近幾年，隨著醫院感染防控意識的增強，手衛生已經引起衛生管理部門的重視，在2009年頒布了衛生行業標準《醫務人員手衛生規范》，規范中制定了不同級別 的手衛生的標準，對什么情況下應該進行手衛生也有詳細的說明，但對如何提高手衛生的依從性、如何評價手衛生的經濟效益等等內容都沒有提及，需要我們做進一 步的研究。

那么如何提高醫務人員的手部衛生依從性，是當前國內外醫院感染控制所迫切需要解決的問題。國外調查表明，日常醫務人員的洗手率在17%一75%，平均約為40%，護士的平均洗手率為16.36%士12.95%[5]。 傳統的洗手方式是采用清潔劑和流動水洗手，由于諸多因素，如洗手池配置不足，醫務人員工作繁忙等因素影響了醫務人員的洗手依從性。目前，國內的二三級醫院 手衛生的硬件條件已經基本符合《醫務人員手衛生規范》要求，而怎樣的快速手消毒劑的配置方式能夠更好的提高依從性需要我們進一步進行研究和分析，那么更為 具體的干預措施是我們接下來研究的重點。

在進行了干預措施后，如何科學評價和有效促進手衛生的依從性, 目前缺少統一認識。國外有推行醫務人員手衛生用品消耗量作為手衛生執行情況的評價指標, 已受到關注, 我國迄今尚未見到相關報道。本次研究對手衛生用品消耗量進行調研，促使手衛生依從性進一步提高。也為手衛生的經濟效益評價提供參考。

研究目標

（一）總體目標

1、對快速手消毒劑的消耗情況進行調查研究，科學評價和有效促進手衛生的依從性。

2、對運用WHO推薦配方配置快速手消毒液的消毒效果進行評價，并將成熟產品推廣到患者人群。

3、醫務人員配置隨身裝快速手消毒液對提高手衛生的依從性的效果研究。

4、發表相關的學術論文1-2篇

（二）具體目標

1、了解目前醫院快速手消毒劑的消耗情況。

2、 應用ATP生物熒光法監測法對運用WHO推薦配方配置快速手消毒液的效果進行評價。

3、 應用染菌量監測法對運用WHO推薦配方配置快速手消毒液的效果進行評價。

4、醫務人員配置隨身裝快速手消毒液對提高手衛生的依從性的效果研究。

5、對醫院快速手消毒劑的配置方式和方法進行研究。

6、舉辦全國性的學習班，包括佑安醫療聯盟醫院感染培訓中心的培訓，交流研究的結果。

7、發表相關的學術論文1-2篇

8、將研究方式和方法推廣，佑安醫療聯盟的成員進行相關內容的研究，擴大研究范圍和統計樣本量，提高研究效率。

創新點：

1、國外有推行醫務人員手衛生用品消耗量作為手衛生執行情況的評價指標, 已受到關注, 我國迄今尚未見到相關報道。本次研究對手衛生用品消耗量進行調研，促使手衛生依從性進一步提高。也為手衛生的經濟效益評價提供參考。

2、為醫務人員配置隨身裝快速手消毒液，這項干預措施對提高手衛生的依從性的效果沒有報道。

年度研究計劃

1、2011年4月對四類科室的醫院感染兼職人員進行培訓，包括研究方案、職責、調查方法。

2、2011年5月進行醫院快速手消毒劑的消耗情況的調研，收集數據。

3、2011年6月完成調研，撰寫1篇論文。

4、2011年7月-11月在ICU、普通病房、門急診和實驗室的醫務人員隨機選取了60名醫務人員作為研究對象，通過WHO推薦配方配置快速手消毒液消毒后進行手部采樣，對采樣標本做熒光監測法檢測潔凈度，涂抹法監測染菌量，細菌培養及細菌鑒定。

5、 2011年12月-2012年1月選擇兩個基本條件相同病區的醫護人員各20名作為研究對象進行對照實驗，評價干預前后的效果。

6、2012年2月數據庫錄入。2012年3月進行數據分析、研究匯總、分析。

7、2012年4月完成論文、總結。