1.目的

規范昏迷患者管理，有效保障醫療質量與安全。

2.適用范圍

臨床科室

3.定義

昏迷：指高級神經活動對內、外環境的刺激處于抑制狀態，主要臨床特征是意識喪失和隨意運動消失，對外界刺激減緩或無反應，并出現運動、感覺、反射功能的障礙和大小便失禁等。

4.工作程序

4.1 保持患者呼吸道暢通

4.1.1 患者取半臥位或側臥位，以利分泌物引流；

4.1.2 舌后墜時可給予口咽通氣管；

4.1.3 氣切患者的護理見《氣管切開患者的護理》

4.1.4 去除活動性假牙。

4.2 監測生命體征

4.2.1 觀察與評估Glasgow（格拉斯哥）昏迷指數及反應程度的變化，如有異常及時報告醫師，必要時給予相應護理。

4.3 降低顱內壓

4.3.1 患者取半臥位，抬高床頭30-45度；

4.3.2 遵照醫囑給予藥物治療如甘露醇等，并觀察患者反應。

4.4 維持適當肢體活動

4.4.1 定時幫助患者進行床上被動運動；

4.4.2 保持肢體處于正常功能位，定期給予關節運動，防止攣縮畸形。

4.5 維持水電介質平衡，補充營養

4.5.1 詳細記錄每天出入量；

4.5.2 若患者吞咽反射未恢復，根據醫囑給予鼻胃管喂食；

4.5.3 定期監測電解質水平。

4.6 保持身體清潔與舒適

4.6.1 口腔、會陰護理每日二次；

4.6.2 保持皮膚干燥、清潔，每周洗頭1次，每天擦身1-2次，每2小時翻身，同時檢查受壓部位皮膚；

4.6.3 保持床鋪平整、清潔。

4.7 維持正常排泄功能

4.7.1 每4小時檢查一次膀胱充盈，協助排尿；

4.7.2 留置導尿管要定期夾管、定時開放，更換引流袋時要注意無菌操作；

4.7.3 保持大便通暢，協助按摩下腹部以促進排便。

4.8 保護眼睛，防止角膜受刺激

4.8.1 有隱形眼鏡者必須取下并交家屬保管；

4.8.2 用生理鹽水滴眼后再根據醫囑給予眼膏保護。

4.9 保護患者安全，防止發生意外

4.9.1 固定患者身上的各種管路，防止滑脫；

4.9.2 常規使用床欄，防墜床；

4.9.3 煩躁患者可使用約束具；

4.9.4 室內物品固定放置；

4.9.5 保持環境安靜，保證室內適宜的溫度。

5.支持性文件

5.1 《氣管切開患者的護理》